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序文
今天学习ESD援救牵引技巧。
ESD照旧成为消化说念肿瘤内镜休养的模范术式。其操作难度大、风险高，应尽可能进步操作效用。就像外科手术需要赞理拉钩相同，ESD也需要有东说念主赞理——“牵引技巧”。牵引技巧大约充分潜入黏膜基层，提供广博的操作空间，进步剥离效用，减少操作时刻及裁减并发症的发生。ESD技巧的短处构成部分。
关联ESD援救牵引技巧，进行梳理学习。感谢寰宇各地消化内镜大咖、群众、老诚们的精心训诫和不惜见示，也但愿弘大一又友留言区究诘、调换，群众共同学习杰出！
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正文
1.ESD牵引技巧的分类
牵引技巧可分为体外牵引和体内牵引。
体外牵引技巧即是有外力赞理牵拉，体内牵引是诈欺里面的张力结构按需调整牵引。最早出现的是体外牵引技巧，近几年体内牵引技巧也在逐渐发展。
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牵引技巧所需要的拓荒是夹子+援救拓荒。夹子现时为可旋转叠加使用软组织夹（以下称为 谐和夹 ），援救拓荒有手术缝线、牙线、圈套器、磁珠、重力锤、弹簧、弹力圈等。还有许多国内公司计算分娩的ESD援救牵拉产物，需要咱们熟悉使用。
固然步地许多、种类许多，内容上经过期刻的进修，夹-线牵引和夹枪弹力圈牵引步地成为经典，这些步地不错措置绝大大宗ESD的援救牵引。在阐扬牵引上风的同期，许多医师使用时发现，在病变区域取下夹子（为暴力取下）时有一定的损害作用，现时也在策划如何减少夹子的副损害问题。
2.常用ESD援救牵引技巧
常用的ESD援救牵引技巧有三种：夹-线组合、夹枪弹力圈组合和其他组合。
①夹-线组合为体外牵引技巧。
夹子现时基本齐用谐和夹，线有用手术缝线的，不外危急较大，是以现时齐用牙线。牙线经济实惠、容易得到，并且张力适中，大约减少对食管进口、贲门这些部位的的压力和风险，从而进步安全性和可操作性。
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操作步地：①夹子伸出钳说念,镜身外用牙线绑在夹子一角的根部；②夹子收回钳说念；③进镜至病变区域，夹闭拟剥离位置边际；④体外拉直牙线保合手稳当张力。
上风：便捷、安全、灵验，牵引力量按需调度，在食管、胃和结直肠齐不错使用，是现时用处最多、最平素。污点：牵引观点单一，关于需要多角度牵引和大面积病变ESD时牵引不及。
②夹枪弹力圈组合，为体内牵引技巧。
有文件报说念ESD使用夹子金属弹簧圈组合牵引，不外由于弹簧的张力可控性不太好，ESD运行时候张力较大，接近规定时又莫得张力，是以这种组合使用的契机就比拟少。
谐和夹与弹力圈组合是近些年应用热门。这种组合是将弹力圈儿固定在谐和夹的根部，然后闭合—回收到钳说念内，到病变区域夹住病变开释，进第二个架子夹住弹簧圈的另一端向病变远端或者向对侧进行夹闭，对病变造成牵拉恶果。
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上风：安全灵验，便捷制作，关于复杂病变及复杂部位的容易牵引，风险较小。不及：此种组合常由个东说念主装配容易出现个别颠倒影响使用恶果（平正产物风险较大，且不合适医疗器械使用表率，只是私行使用），现时有国内公司分娩的制品性量稳重，如南微医学的牵拉夹。
牵拉夹3d视频
③其他组合。相对较少然则不错尝试的组合步地，为体内或体外牵引技巧。
这些步地有夹子圈套器组合，夹子重力锤组合，夹子“滑轮”组合等。这些步地，在特殊情况下起到特殊牵拉作用。关于完成特殊部位病变的ESD操作兴趣要紧。
比如：夹子圈套器组合，其牵引不但能'拉'还能“推”，功能愈加遒劲。
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比如：夹子“滑轮”组合。其特殊的牵拉恶果，较单纯夹子牙线组合牵引力量和观点可控性更强。
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著述末尾后附 夹子圈套器牵引病例视频。3.ESD牵引技巧的兴趣和把稳事项
ESD第一援救是“透明帽”，称之为“第三只手”，而援救牵引的办法称为“另外一只手”。这只手访佛于外科助手的拉勾，有了这只手，不错像“扒猪皮”相同完成ESD操作。
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ESD的短处法式是钻进粘膜基层，干预天神之窗完成ESD的中枢法式——剥离，牵引技巧不错匡助你快速干预天神之窗并快速完成剥离任务。
需要把稳的是，不可健忘ESD进程中透明帽、重力以及体位变换的牵拉牵引作用，固然轻细，但很短处。
使用牵引技巧的把稳事项：
1、决策的制定。ESD操作前要制定决策计策，麇集病变特色和位置细目使用体内牵引如故体外牵引。也要麇集操作家本东说念主的训诫和民风制定；
2、牵引落脚点的探究，牵引点要在病变边际同期是牵拉观点的肇端点，才不错保证牵拉恶果；牵引时也要把黏膜瓣作念好，莫得细致的黏膜瓣牵引容易把夹子打上肌层上，因此合理的剥离深度以后再牵引才能到达渔人之利的恶果；
3、探究牵引可能带来的压力与副损害。比如胃角处病变ESD的牙线牵引，操作中应把稳牙线关于贲门和咽部的压力；
4、探究平正产物的不测与风险。平正东西的巩固与耐用性荒芜不稳重，好的想想创意还需要好产物来杀青；若是是公司分娩的制品则需要探究其适用性；
5、牵引力量与镜下操作的合作。独一默契合作才不错进步效用，减少并发症。这需要不断的熟习磨合。
附：夹子圈套器牵ESD引病例视频
胃角病变ESD,应夹子圈套器牵引
视频起首著述：Journal of Gastroenterology and HepatologyVolume 34, Issue 6 p. 1049-1057 Endoscopy
结直肠病变ESD，夹子圈套器牵引
视频起首著述：SCANDINAVIAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY 2019, VOL. 54, NO. 1 , 1 1 4 —1 21
https://doi.org/10.1080/00365521.2018.1
（完）本文参审群众：戎 龙 诠释 北京大学第一病院内镜中心田芝雷 诠释 北京朗豪培训学校 终生消化诠释ESD培教养师张 强 诠释 广州南边医科大学附庸南边病院消化内科李德亮 诠释 郑州大学第一附庸病院消化内科潘新智 主任 广东省连州市东说念主民病院消化内科赵洪礼 诠释 山东第一医科大学附庸消化病病院王宏光 诠释 吉林市东说念主民病院消化内科林志刚 诠释 新疆和原野区东说念主民病院徐俊琢 诠释 赤峰市松山区病院 本站仅提供存储业绩，所有这个词内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。